Mpox

Što trebam znati o mpoxu?

  • 16.8.2024. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila je izvanrednu situaciju u javnom zdravstvu od međunarodnog značaja (PHEIC) zbog porasta i širenja slučajeva mpoxa (prije zvanih majmunske boginje) u Africi.

     

  • Ovo je nova situaciju u odnosu na 2022. godinu kada je bila globalna epidemija mpoxa koja je većinom pogađala gej, biseksualne i druge muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). Što se situacije u Hrvatskoj tiče, ukupno je bio prijavljen 31 slučaj u 2022. godini te se nakon toga epidemija smirila, s dva slučaja u 2023. i jednim slučajem početkom 2024. godine.

     

  • U ranijoj epidemiji radi se o mpox virusu klada (grupe virusa) IIb te se još pojavljuje manji broj slučajeva u svijetu. U trenutnoj situaciji u Africi radi se o kladu Ia i novom kladu Ib. Iako postoji puno nepoznanica, trenutni podaci ukazuju da je ovaj novi virus opasniji i lakše se prenosi. U Africi su najviše pogođena djeca, no ima i slučajeva prijenosa među odraslima i prijenosa seksom. Iako podaci pokazuju da se češće dijagnosticira među muškarcima, trenutno nema dokaza da ova epidemija više pogađa MSM. U Europi je prijavljen jedan slučaj novog soja iz klada Ib nakon putovanja u Afriku. Izgledno je da će biti još takvih slučajeva.

     

  • Mpox se među ljudima prenosi dužim bliskim kontaktom s inficiranom osobom. Na primjer diranjem, seksom, ljubljenjem, kontaktom licem u lice ili preko stvari izloženih virusu, poput posteljine i ručnika. Rizik možeš smanjiti ograničavanjem broja bliskih kontakata, posebice seksualnih partnera/ica i cijepljenjem.

     

  • Ako si ranije potpuno cijepljen (2 doze) protiv mpoxa ili si ga ranije prebolio, smatra se da si zaštićen od infekcije ili težeg oblika bolesti oba klada virusa. Trenutno se ne preporučuju dodatne doze cjepiva za one koji su cijepljeni ili preboljeli.

Koji su simptomi mpox infekcije?

Osip na bilo kojem dijelu tijela, vrućica (povišena tjelesna temperatura), bol u mišićima i zglobovima, bol u rektumu ili krvarenje, povećani limfni čvorovi, glavobolja, grlobolja, umor. Infekcija može biti i bez simptoma (asimptomatska).

Promjene na koži kod mpoxa iz epidemije 2022. godine.  (Izvor: UKHSA)

Ako se na bilo kojem dijelu tijela, posebice na genitalnom i analnom području pojave neobične i neočekivane promjene na koži poput osipa, ranica ili mjehurića…:

    • Nazovi liječnika/icu.
    • Izbjegavaj kontakte s drugima, uključujući seksualne partnere/ice, ukućane i kućne ljubimce dok ne dobiješ savjet liječnika/ice.

Nastavak sadržaja na ovoj stranici je napisan za epidemiju mpoxa koja je započela 2022. godine te se ažurira kako postaju dostupne nove informacije.

Što je mpox?

Mpox je bolest uzrokovana virusom. Najčešće se javlja u nekim državama središnje i zapadne Afrike, ali se u 2022. proširila globalno, uključujući i Hrvatsku.  Ova bolest je zoonoza, odnosno bolest koja se prenosi sa životinja na ljude, ali se prenosi i među ljudima.

Koji su simptomi mpoxa?

Zabilježeni su slučajevi bez simptoma (asimptomatski), no kod većine simptomi počinju od 3 dana do 21 dan nakon izloženosti virusu. Simptomi mpoxa uključuju vrućicu (povišenu tjelesnu temperaturu), glavobolju, grlobolju, bolove u mišićima i leđima, bol u rektumu ili krvarenje iz rektuma, povećane limfne čvorove, zimicu i iscrpljenost. Tada se pojavi i promjena na koži – osip, crvenilo, prištići, mjehurići ili ranice – bilo gdje na tijelu, posebice na licu, rukama, ustima, genitalnom i analnom području. Može izgledati kao vodene kozice, anogenitalni herpes ili sifilis. U slučajevima prijavljenima u 2022., osip se najčešće pojavio u genitalnom i analnom području. Simptomi mogu biti jako blagi, primjerice neki su imali samo jednu promjenu na koži, ali osip može jako svrbjeti ili boljeti. Osip prolazi kroz različite faze dok se ne stvore kraste koje otpadnu.

Što napraviti ako mislim da imam mpox?

Svakako nazovi liječnika ako imaš neobičnu i neočekivanu promjenu na koži poput osipa, ranica ili mjehurića na tijelu, posebice u genitalnom i analnom području i/ili ako si u posljednja 3 tjedna bio/la u kontaktu s nekim tko ima mpox. Izbjegavaj kontakte s drugima, uključujući seksualne partnere/ice, ukućane i kućne ljubimce dok ne dobiješ savjet liječnika. Nemoj dolaziti osobno u kliniku, bolnicu ili kod liječnika obiteljske medicine, osim ako oni ne dogovore termin pregleda.

Kako se mpox prenosi?

Mpox se teže prenosi među ljudima. Potreban je duži kontakt. Može se prenijeti:

  • dodirivanjem odjeće, posteljine ili ručnika koje koristi osoba s osipom uzrokovanim mpoxom,
  • dodirivanjem osipa, ranica, mjehurića ili krasta na koži uzrokovanim mpoxom,
  • kašljanjem ili kihanjem osobe koja ima simptome mpoxa.

U slučajevima kod gej/bi muškaraca većina prijenosa dogodila se tijekom bliskog kontakta tijekom seksualne aktivnosti. Primjerice, kontaktom kože na kožu tijekom seksa, ljubljenjem, oralnim seksom, analnim seksom i dijeljenjem posteljine.

Što mogu učiniti da se zaštitim od mpoxa?

Općenito manji broj bliskih fizičkih kontakata, posebice seksualnih partnera/ica, smanjit će moguću izloženost virusu. Također je moguće cijepiti se (više informacija u sljedećim pitanjima).

Ograniči kontakt s osobama koje imaju ili sumnjaju da imaju mpox, uključujući bliski fizički kontakt, dijeljenje posteljine ili ručnika. Ako skrbiš za osobu koja ima mpox, koristi rukavice ako moraš dodirivati osobu ili stvari koje je osoba dodirivala. Oboje nosite maske za lice. Održavajte higijenu ruku sapunom i vodom ili sredstvom za dezinfekciju ruku. Pratite savjete zdravstvenih djelatnika.

Savjeti o zaštiti se mogu promijeniti jer se analiziraju novi slučajevi i načini prijenosa.

Mogu li me kondomi zaštititi od mpoxa?

Kondomi mogu zaštititi od spolno prenosivih infekcija stoga preporučujemo njihovo korištenje. Međutim, kondomi neće u potpunosti spriječiti prijenos mpoxa jer po prirodi ovo nije spolno prenosiva infekcija, ali može se prenijeti izravnim kontaktom tijekom seksa (vidi odgovor na pitanje “Kako se mpox prenosi?”). Neke smjernice preporučuju korištenje kondoma do 12 tjedana nakon potvrđene dijagnoze mpoxa iz predostrožnosti da postoji prijenos seksualnim putem. Virus je potvrđen u spermi kod osoba koje imaju mpox. Također je potvrđen i u grlu i rektumu kod osoba koje nisu imale druge simptome.

Mogu li se testirati na mpox?

Trenutno je preporučeno da se testiraju samo osobe koje imaju simptome. Nakon pregleda liječnika, ako se sumnja na mpox, uzorak će se prikupiti brisom ranice. Može se uzeti i bris grla i analnog područja. Uzorak će se analizirati PCR testom u najbližem laboratoriju koji može napraviti ovu analizu. Nazovi svog liječnika obiteljske medicine ili infektologa ako primijetiš simptome.

Tko će znati ako sam pozitivan/pozitivna?

Ako budeš pozitivan/na, liječnik će obavijestiti nadležni zavod za javno zdravstvo. Epidemiolog će te kontaktirati kako bi se prikupili podaci o bliskim kontaktima u posljednja 3 tjedna prije početka simptoma. To će uključivati osobe s kojima živiš i seksualne partnere/ice. Savjetujemo suradnju sa zdravstvenim djelatnicima koliko je moguće. Svi zdravstveni djelatnici su obvezni zaštititi tvoje osobne podatke, posebice podatke o zdravlju i seksualnom životu koji podliježu posebnoj zaštiti podatka.

Jesam li izložen/a većem riziku ako sam HIV pozitivan/na?

U ovom trenutku je preporuka da osobe koje žive s HIV-om u Hrvatskoj prate iste savjete kao i HIV negativne osobe. Istraživanja o ovome su ograničena i većinom provedena u zemljama gdje je otežan pristup antiretrovirusnoj terapiji. Ako se pojave druge informacije, o tome će te obavijestiti osoblje klinike, a također će informacije biti objavljene i na stranici Pozitivan Forum.

Utječe li mpox na učinkovitost PrEP-a?

Ne. PrEP (profilaksa prije izlaganja HIV-u) je još uvijek učinkovit. Osobe koji koriste PrEP trebale bi ga nastaviti uzimati za zaštitu od HIV infekcije. PrEP neće spriječiti infekciju mpoxom.

Može li se mpox liječiti?

Nema specifičnog lijeka za mpox. Liječenje mpoxa ima za cilj ublažavanje simptoma, poput lijekova protiv bolova i svrbeži. Bolest je obično blaga i većina osoba se oporavi za dva do četiri tjedna. Većina osoba može se izolirati kod kuće dok se ne oporavi, uz konzultacije s liječnikom. Ponekad može doći do pogoršanja, kada je potrebno bolničko liječenje, posebice radi jakih bolova.

Mogu li se cijepiti protiv mpoxa?

Postoji cjepivo protiv velikih boginja za koje se smatra da je učinkovito protiv mpoxa. U Hrvatskoj se mogu cijepiti bliski kontakti osoba kojima je dijagnosticiran mpox (tzv. cijepljenje nakon izloženosti) i osobe pod povećanim rizikom (tzv. cijepljenje prije izloženosti). 

Možeš se cijepiti ako si bio bliski kontakt – preporučeno je cijepiti se unutar 4 dana nakon kontakta kako bi se spriječila bolest. Cjepivo se može primijeniti i 5-14 dana nakon kontakta kako bi se smanjili simptomi bolesti.

Možeš se cijepiti ako si pod povećanim rizikom od infekcije, npr. ako si gej/bi muškarac i često mijenjaš partnere, odlaziš na chemsex partije ili si imao spolno prenosivu infekciju u zadnjih 12 mjeseci. 

Cjepivo se primjenjuje u dvije doze (druga doza 28 dana nakon prve). Zaštita se može očekivati 2 tjedna nakon primjene druge doze. Cjepivo se trenutno u Hrvatskoj primjenjuje subkutano kao i druga cjepiva, ali zbog ograničene količine cjepiva razmatra se i intradermalna primjena (ispod kože na podlaktici) koja ima nešto više nuspojava vezano za kožne promjene na mjestu injektiranja.

Moguće su nuspojave nakon cijepljenja. Najčešće se mogu javiti crvenilo, svrbež i oticanje na mjestu primjene cjepiva te rjeđe simptomi slični blagoj gripi. Većinom su reakcije blage i prolaze relativno brzo. Neke osobe se ne smiju cijepiti, npr. ako trenutno imaš simptome infekcije mpoxom, alergiju na protein jaja, gentamicin i ciprofloksacin. Liječnik će razgovarati s tobom prije cijepljenja. 

Cjepivo mogu primiti i osobe koje žive s HIV-om. Međutim, ako je tvoj broj CD4 manji od 100, cjepivo može biti manje učinkovito.

Gdje se mogu cijepiti protiv mpoxa?

Ako si osoba koja živi s HIV-om u skrbi ili si u PrEP ambulanti, cijepiti se možeš prilikom svoje iduće kontrole na Klinici za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” u Zagrebu, uz prethodnu najavu cijepljenja. 

U Zagrebu se možeš cijepiti i u cijepnoj stanici Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Obavezno je prethodno naručivanje putem emaila cijepnastanica@hzjz.hr ili pozivom na brojeve 01 6384 576 ili 01 6384 578 (radnim danima od 8 do 16 sati).

Izvan Zagreba se možeš cijepiti u službama za epidemiologiju na zavodima za javno zdravstvo u Osijeku, Rijeci i Splitu ovisno o dostupnosti cjepiva (potrebno je prethodno nazvati i provjeriti jer trenutno imaju male količine cjepiva).

Gdje mogu dobiti više informacija?

Važno je dobiti informacije iz pouzdanih izvora, kao što su: Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ), Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Europski centar za kontrolu i prevenciju bolesti (ECDC). Također, mi ćemo ažurirati informacije na našoj web stranici ako i kada se situacija promijeni i savjet bude drugačiji. Možeš nas i kontaktirati za više informacija.